糖尿病網膜症

糖尿病について

日本の糖尿病患者は700万人、潜在患者は2000万人、40歳以上の10人に1人が糖尿病です。
糖尿病は、血液中のブドウ糖濃度（血糖値）が高い状態が続く病気です。健康な人では、食事の後、膵臓からインスリンというホルモンが分泌されて、食べたものに含まれる糖分をエネルギーに変換します。糖尿病では、このインスリンの量や働きが低下してしまうのです。
糖尿病は、完全に治るということのない病気ですが、正しい治療を続けていれば、糖尿病でない人と全くかわらない生活を送ることができます。
糖尿病にはふたつのタイプがあります。膵臓のインスリン分泌能力が全くない1型糖尿病（体外からのインスリン注射が欠かせないので、インスリン依存型糖尿病ともいいます）と、膵臓のインスリン分泌能力がある程度は残っている2型糖尿病（インスリン非依存型糖尿病）です。日本人の糖尿病のほとんどは2型糖尿病で、これは生活習慣病（成人病）の一種ですから、治療には生活習慣の改善が欠かせません。

糖尿病の眼の3大合併症

  • 糖尿病網膜症

    糖尿病網膜症は、高血糖により網膜血管が障害され、視力低下を引き起こす病気です。

  • 糖尿病性白内障

    糖尿病性白内障は、高血糖により水晶体が濁り、視力が徐々に低下する病気です。

  • 糖尿病による緑内障
    （新生血管緑内障）

    新生血管緑内障は、糖尿病による網膜血管新生で眼圧が上昇し視力が低下する病気です。

糖尿病網膜症について

糖尿病の30％が網膜症を合併しています。
糖尿病網膜症は失明率の第2位（2005年迄は第1位）です。
糖尿病網膜症の失明者は3000名/1年にのぼります。
ただ、最近は網膜症による失明者は減少しています。それは、硝子体手術が確立されたことと、前増殖期までにしっかり光凝固治療すれば失明する可能性はほとんどありません。ただ、未治療で増殖型になったものは、失明の可能性があります。
糖尿病の診断を受けた場合、必ず並行して眼科も受診してください。

糖尿病網膜症の進行と治療

単純型では内科的治療のみ、眼科は定期検診が必要です。前増殖期では、汎網膜光凝固施行が必要です。増殖期には硝子体手術が必要です。
網膜症の進行とは別に糖尿病黄斑浮腫をおこすと、視力が低下します。
黄斑浮腫の治療には保存的には炭酸脱水酵素阻害剤（ダイアモックス）内服、点眼、ステロイド内服、NSAID点眼（ネバナック、ブロナックなど）、外科的にはレーザー治療（毛細血管瘤の凝固、黄斑周囲の格子状光凝固、汎網膜光凝固）、ステロイドの眼球内注射、抗VEGF薬（アイリーア）硝子体内注射、硝子体手術による硝子体牽引除去があります。抗VEGF抗体の硝子体内注射が保険適応になり、効果もあるため、多用されています。

  1. 単純糖尿病網膜症

    内科的治療

  2. 前増殖糖尿病網膜症

    没網膜光凝固

  3. 増殖糖尿病網膜症

    硝子体手術

単純糖尿病網膜症

前増殖糖尿病網膜症

増殖糖尿病網膜症

糖尿病黄斑浮腫

黄斑部にむくみ（浮腫）ができて視力を落とす。抗VEGF薬を硝子体中に注射することで、むくみが消える。

汎網膜光凝固とは

汎網膜光凝固は、前増殖糖尿病網膜症の治療で行われる標準的なレーザー治療です。
「標準的」とは、この治療が現在の医療において一般的かつ基本的な方法であることを指します。「全域的」とは、網膜の広い範囲、特に周辺網膜までレーザーを照射することを意味しており、酸素不足による新生血管の異常増殖を抑える目的があります。この広範囲のレーザー照射により、重篤な出血や網膜剥離といった合併症のリスクを低減し、視力を守る効果が期待されます。

視機能を守るための専門治療を行う「網膜硝子体外来」

増殖糖尿病網膜症では、進行を抑え視機能を守るために、抗VEGF薬を硝子体内へ注射する治療が大きな役割を果たします。
当クリニックでは網膜硝子体疾患を専門的に診療する外来を設置し、患者様の状態に応じた適切な治療を提供しています。

網膜硝子体専門外来

糖尿病網膜症の予防

糖尿病網膜症は初期には自覚症状がほとんどなく、進行すると視力低下や失明の原因となります。
そのため、発症や進行を防ぐには、血糖を適切に管理することと、定期的な眼科検診で早期に異常を発見することが非常に重要です。

血糖コントロール

単純糖尿病網膜症の初期であれば、血糖を適切に管理するだけで進行を抑えたり、出血が自然に改善することもあります。そのため、なるべく早い段階で血糖コントロールを開始することが望ましいでしょう。血糖管理が不十分な場合、数年から10年程度で網膜症は進行し、場合によっては失明寸前で発見されることもあります。自覚症状がなくても、糖尿病と診断された方や生活習慣病のリスクがある方は、定期的に眼科検診を受けることが重要です。血糖値の管理は内科医の指導のもとで行いますが、急激に下げすぎると網膜症がかえって悪化することがあるため、HbA1cは1ヶ月に0.5〜1％程度の改善を目安に調整します。
また、血糖コントロールと並行して、網膜症の重症度や黄斑浮腫の有無などを検査し、必要に応じた治療を行うことも重要です。糖尿病網膜症は自覚症状がほとんどないまま進行することが多く、視力低下を年齢のせいと放置すると、最悪の場合失明のリスクがあります。健康診断や内科医の指示で眼科検査を受けるよう勧められた場合は、必ず受診しましょう。セントラルアイクリニックでは、精密な眼底検査から抗VEGF療法や低侵襲網膜硝子体手術まで対応しており、早期発見と予防、定期的な血糖管理が視力を守る鍵です。

定期的な眼科検診

定期的な眼底検査は非常に重要で、特に糖尿病の方は糖尿病網膜症の早期発見が欠かせません。症状がなくても、医師の指示に従って眼科を受診し、網膜の状態や病状の変化を確認することが大切です。

よくあるご質問

Q
糖尿病網膜症は治りますか？
A

残念ながら、一度障害された網膜は完全には元に戻りません。しかし、早期に発見し適切な治療を行うことで、進行を抑え、視力を維持することは可能です。前増殖期までにしっかり光凝固治療を行えば、失明の可能性はほとんどありません。

Q
糖尿病と診断されましたが、視力は正常です。眼科受診は必要ですか？
A

はい、必ず眼科を受診してください。糖尿病網膜症は初期には自覚症状がありません。視力が正常でも、すでに網膜症が始まっている可能性があります。早期発見・早期治療が失明を防ぐ鍵となりますので、定期的な眼科検診が非常に重要です。

Q
どのくらいの頻度で眼科検診を受ければよいですか？
A

糖尿病の診断を受けたら、まずは眼科を受診してください。網膜症がない場合は年1回、網膜症がある場合は病状に応じて3〜6ヶ月ごとの検診が推奨されます。担当医の指示に従って定期的に受診してください。

Q
レーザー治療は痛いですか？
A

レーザー治療は点眼麻酔を行いますので、強い痛みはありません。ただし、レーザー照射時にチクチクとした刺激を感じることがあります。
治療時間は照射範囲によりますが、通常30分から1時間程度です。

Q
レーザー治療後、視力は回復しますか？
A

レーザー治療の目的は、網膜症の進行を抑えることであり、視力を回復させることではありません。しかし、進行を防ぐことで、現在の視力を維持することができます。場合によっては、レーザー治療後に一時的に視力が低下することもありますが、これは治療の効果が現れている証拠です。

Q
抗VEGF薬の注射は痛いですか？
A

注射前に点眼麻酔を十分に行いますので、ほとんど痛みはありません。
注射後に軽い違和感や充血が生じることがありますが、通常は数日で改善します。

Q
抗VEGF薬の注射は何回受ける必要がありますか？
A

病状によって異なりますが、加齢性黄斑変性症の場合は、初めの3ヶ月間は毎月1回注射し、その後は経過を見ながら必要に応じて投与します。糖尿病黄斑浮腫の場合は、症状に応じて適宜投与します。

Q
硝子体手術は日帰りでできますか？
A

当クリニックでは、糖尿病網膜症の硝子体手術も日帰りで行うことができます。
ただし、病状によっては入院をお勧めする場合もあります。詳しくは担当医にご相談ください。

Q
血糖値が安定していれば、網膜症は進行しませんか？
A

血糖コントロールは非常に重要ですが、一度発症した網膜症は、血糖値が安定していても進行する可能性があります。定期的な眼科検診を続けることが大切です。また、急激に血糖値を下げると、一時的に網膜症が悪化することがあるため、血糖コントロールは段階的に行う必要があります。

Q
妊娠していますが、糖尿病網膜症の治療は受けられますか？
A

妊娠中は糖尿病網膜症が進行しやすいため、注意が必要です。レーザー治療は妊娠中でも可能ですが、抗VEGF薬の注射は妊娠中の安全性が確立されていないため、原則として行いません。妊娠を計画している方、妊娠中の方は、必ず担当医にご相談ください。

Q
糖尿病網膜症があると、白内障手術はできませんか？
A

糖尿病網膜症があっても、白内障手術は可能です。ただし、網膜症の状態によっては、白内障手術の前後に網膜症の治療が必要になることがあります。当クリニックでは、網膜症の状態を評価した上で、適切な治療計画を立てています。

Q
片目だけ糖尿病網膜症と言われました。もう片方の目は大丈夫ですか？
A

糖尿病網膜症は両眼性の病気ですので、片目に網膜症がある場合、もう片方の目にも将来的に発症する可能性が高いです。
現在症状がない目も、定期的に検査を受けることが重要です。