小児の近視抑制・治療

遺伝的なもの

近視には遺伝も関係しており、親が近視の場合、子どもも近視になりやすい傾向があります。
特に、12番染色体と18番染色体に強度近視に関連する遺伝子が存在することがわかっています。こうした遺伝的な影響による視力低下は、早い場合は小学校低学年ごろから見られることが多く、成長とともに近視が進行しやすい点が特徴です。

環境によるもの

環境によって生じる視力低下は、小学校高学年ごろから見られることが多いとされています。

学童期に進む近視

人は生まれた直後は眼が小さく軽い遠視であることが多く、成長とともに眼軸（眼の奥行き）が伸びて正視に近づきます。
おおよそ、生後すぐ約17mm → 3歳で約22.5mm → 13歳ごろに成人と同程度の約24mmに達します。ここで伸びが止まれば正視のままですが、さらに伸びると近視になります（眼軸が26mmを超えると強度近視、屈折でおよそ−6D相当）。
近年は小中学生で視力1.0未満の割合が増加・低年齢化しており、遺伝要因に加えて、近くを見る時間の増加や屋外活動の減少、デジタルデバイスの長時間使用などの環境要因が関与すると考えられています。とくに東アジアでは学齢期の近視・強度近視が著しく増えており、学童期の進行抑制（屋外活動で赤色光、紫光を浴びる・学習環境の見直し等）が重要です。

強度近視の眼は40歳以降にさらに進行し、上昇する病気のリスク

強い近視では、眼球の前後の長さ（眼軸）が長くなることで、網膜・脈絡膜・強膜が引き伸ばされて薄くなりやすくなります。その結果、網膜剥離や緑内障、黄斑部の変性といった疾患が起こる可能性が高くなります。
とくに40歳頃からは、眼球の後ろ側が外側へふくらむ「後部ぶどう腫」が生じることがあり、これに伴い眼軸がさらに伸びて近視が進行する場合があります。加えて、核白内障の進行によって度数が変わり、かすみや見え方の変化が生じることもあります。
強度近視の方は視機能を守るため、視力・眼圧・眼底検査やOCTなどの定期的なチェックが重要です。見え方が急に変わったり、飛蚊症や光が走るような感覚を覚えた場合には、早めに眼科を受診しましょう。

• 悪くなった視力は治らない

  近視は眼球の奥行き（眼軸）が伸びることで進行します。一度伸びた眼軸は元に戻らないため、治療の目的は「進行を緩やかにすること」にあります。早期に対策を始めることが重要です。

• QOL（生活の質）の維持

  近視の進行を抑えることで、強い度数のメガネやコンタクトレンズへの依存を減らし、日常生活を快適に過ごせるようになります。

• 将来の眼疾患リスク軽減

  強度近視になるのを防ぐことで、緑内障や網膜剥離などの重篤な眼疾患のリスクを下げることができます。

オルソケラトロジー（ナイトレンズ）

夜寝ている間に特殊なデザインのハードコンタクトレンズを装用することで、角膜の形を一時的に矯正し、日中は裸眼でよく見えるようにする治療法があります。この角膜の形状変化には、周辺を近視性のデフォーカスにすることにより、眼軸長の延長を抑制し近視の進行を抑える効果もあると考えられています。
日中裸眼で過ごせるため、スポーツなどを活発に行うお子様にも適しており、近視進行抑制に関する多くの研究報告もあります。
ただし、毎晩のレンズ装着とケア、定期的な検診が必要で、自由診療（保険適用外）となります。主に学童期以降で、レンズの取り扱いが可能なお子様が対象です。

低濃度アトロピン点眼療法

近視の進行を抑える効果がある「アトロピン」を、ほとんど副作用が出ない低濃度（主に0.01％や0.025％）に調整した点眼薬を、1日1回使用する方法です。

多焦点ソフトコンタクトレンズ

遠くを見るための度数に加え、レンズの周辺部には近視の進行を抑える効果を持たせた遠近両用ソフトコンタクトレンズで、日中の装用を想定しています。

多焦点ソフトコンタクトレンズの対象となる方

対象は、小学校高学年以上で、自分でコンタクトレンズの装着・取り外しができる方です。
近視が中等度以上でオルソケラトロジーの適応外の方や、オルソケラトロジーよりも費用を抑えて治療を希望される方に適しています。

近視抑制眼鏡：多焦点眼鏡（DIMSレンズ）

中心は単焦点ゾーン、その周囲に+3.5D相当のデフォーカス・セグメントを多数配置し、中心はクリアに保ちながら、周辺網膜に近視性デフォーカスを同時に与える設計です。これにより軸長が伸びにくい環境をつくり、小児の近視進行（屈折の進みと眼軸伸長）を抑制することが目的です。代表製品が HOYA の MiYOSMART。2年間の二重盲検RCTで、単焦点眼鏡に比べ近視進行52％抑制・眼軸伸長62％抑制が報告され、6年の追跡でも効果・安全性が持続、リバウンドは示されませんでした。

• 屋外活動

  1日あたり1～2時間ほど外で過ごす習慣を取り入れることは、近視の進行を遅らせるうえで効果的とされています。
  特に、太陽光に含まれるバイオレット光（360～400nm）を十分に浴びることがポイントです。

• 適切な近業距離

  本やタブレットに集中すると、つい顔が近づきがちです。
  読書や画面を見るときは、目から30cm以上離す距離を保つよう意識しましょう。

• 休憩

  読書・勉強・ゲームなどの近くを見る作業が続いたときは、20分に一度を目安に、20秒ほど20feet（６m程度）遠くに視線を移して目をリラックスさせましょう。

• 明るさ

  部屋の明るさを十分に保つことも大切です。
  電気スタンドを使う場合は、非利き手側の前方に置き、光が直接目に入らないように角度を調整しましょう。フード付きのスタンドで光の向きをコントロールすると、より目への負担を軽減できます。

• 姿勢

  椅子には深く腰掛け、太もも全体で体重を支え、足の裏がしっかり床につく高さに調整しましょう。
  足が届かない場合は足台を活用し、背中が背もたれに届かないときはクッションを入れると姿勢が安定します。
  両腕を軽く机に乗せたときに肘が直角になる高さに机を合わせると、無理のない姿勢で作業が続けやすくなります。

• 規則正しい生活

  夜更かしが続くと、日中の屋外や明るい場所で過ごす時間が減り、代わりにテレビ視聴や暗所・狭い空間での時間が増えて、近視が進みやすい環境になりがちです。
  睡眠不足や生活リズムの乱れはホルモンバランスにも影響しますが、屋外で太陽光を浴びて体を動かすことは睡眠のリズムを整える助けになります。とくに成長期のお子さまでは、早寝早起き＋朝食の徹底だけでも有効とされています。

Q

近視は治りますか？

A

残念ながら、一度伸びてしまった眼軸長を元に戻すことはできません。しかし、オルソケラトロジーや低濃度アトロピン点眼などの治療により、近視の進行を抑制することは可能です。早期から治療を始めることで、将来の強度近視を予防できます。

Q

オルソケラトロジーは何歳から始められますか？

A

一般的には5歳以上であれば治療可能です。ただし、レンズの取り扱いができることが条件となりますので、お子様の成熟度によって判断します。適応検査で詳しく評価いたします。

Q

オルソケラトロジーと低濃度アトロピンは併用できますか？

A

はい、併用可能です。両方を組み合わせることで、より高い近視抑制効果が期待できます。
お子様の状態に応じて、適切な治療法をご提案いたします。

Q

低濃度アトロピン点眼に副作用はありますか？

A

0.025%という非常に低い濃度ですが、まれに瞳孔散大があります。しかし、長期的に続けると消失します。
アレルギー反応が起こることもありますが、その場合は使用を中止します。

Q

近視予防のために親ができることは何ですか？

A

屋外活動の時間を増やす、適切な照明環境を整える、長時間の近業作業を避ける、定期的な眼科検診を受けるなどが重要です。
また、スマートフォンやタブレットの使用時間を制限し、適切な距離で使用するよう指導してください。

Q

治療費用はどのくらいかかりますか？

A

オルソケラトロジーは自費診療となり、初期費用（検査・レンズ代）で両眼２０万円程度、その後の定期検査とレンズ交換費用が必要です。
低濃度アトロピン点眼も自費診療で、月額4,500円程度です。詳しくは費用ページをご確認ください。

Q

オルソケラトロジーのレンズはどのくらい使えますか？

A

適切なケアを行えば、2〜3年程度使用できます。ただし、レンズの状態やお子様の目の成長に応じて、定期的な交換が必要です。
大人の場合は度数が変わらないので、5年以上使用できます。

Q

近視が進行しやすい子どもの特徴はありますか？

A

両親が近視の場合、長時間の近業作業が多い場合、屋外活動が少ない場合などは、近視が進行しやすい傾向があります。
また、低年齢で近視が始まった場合は、進行が早い可能性があります。

Q

治療を始めるのに適切な時期はありますか？

A

近視が進行し始めた早期に治療を開始することが最も効果的です。一般的には、小学校低学年から中学年（6〜10歳頃）が治療開始の適齢期とされています。まずは適応検査を受けて、お子様に適切な治療時期を相談しましょう。

Q

スポーツをしている子どもでも治療できますか？

A

はい、むしろスポーツをしているお子様にオルソケラトロジーは適切です。日中は裸眼で過ごせるため、スポーツ中に眼鏡やコンタクトレンズを気にする必要がありません。水泳などの水中スポーツでも問題なく活動できます。