多焦点眼内レンズ治療
眼内レンズ治療について
眼内レンズ治療は、白内障手術の際に濁った水晶体を取り除き、人工のレンズを挿入することで視力を回復させる治療法です。
近視・遠視・乱視の矯正が可能なレンズもあり、術後の生活の質向上が期待できます。
手術は局所麻酔で短時間に行え、日帰りでの実施が一般的です。
術前には目の状態やライフスタイルに応じたレンズ選択の相談を行い、術後は定期的な経過観察を通じて安全かつ快適な視力回復をサポートします。
多焦点眼内レンズ（Multifocal Intraocular Lens）
通常の白内障手術は単焦点の眼内レンズを挿入します。レンズの特性上1点にしか焦点が合わず、眼鏡が必要不可欠になります。しかし、趣味やスポーツや仕事などを行う上で、お一人おひとりの生活スタイルを尊重し、できるだけ眼鏡装用の必要がない快適な生活を送るために多焦点眼内レンズが開発されました。
2007年6月厚生労働省から2種類の多焦点眼内レンズが認可されました。
ReZoom（AMO社）：屈折型と、ReSTORE（ALCON社）：回折型との2種類です。その後、TECNIS MULTI（AMO社）も認可されています。
2019年、国内で3焦点の多焦点眼内レンズPanOptixおよびPanOptix toricが認可されました。最近は5焦点、連続焦点、EDOFなどいろいろな多焦点眼内レンズがあります。
認可されていないレンズには単焦点に追加で挿入できる多焦点レンズ（Add-On:Human Optics社）や、オーダーメイドで乱視も矯正できる分節状屈折型多焦点眼内レンズLentis Mplustoric）があります。これらは自費診療になります。
ReZoomは現在、製造中止になり、HOYA社製のiSii：PY-60MVが屈折型で唯一の選定医療適応の屈折型の多焦点眼内レンズです。
2020年4月より、多焦点眼内レンズ挿入術は先進医療から外れ選定医療になりました。
選定医療になったことにより、選定医療の多焦点眼内レンズの術前検査、術後検査、手術手技はこれまで同様に健康保険が認められ、選定医療多焦点眼内レンズ費用のみが自費になります。自費診療の多焦点眼内レンズは術前検査から手術費用、術後3ヶ月まで全てが自費診療になります。
また、選定医療の費用負担は手術代金は健康保険になりますので、16,100点の2割から3割が自己負担で、多焦点眼内レンズの費用が自費になります。
眼内レンズの種類
3焦点眼内レンズ（AcrySof® IQ PanOptix® Trifocal）
質の高いVISIONの追求
AcrySof® IQ PanOptix® Trifocal およびPanOptix® Trifocalトーリックは、白内障屈折矯正手術において、中間・近方を見ることができ、術後のQuality of Lifeを向上させます。
トリフォーカル（3重焦点）眼内レンズです。
AcrySof® IQ PanOptix® 製品仕様
屈折型
屈折型は遠方重視の遠近両用の眼内レンズであり、3ゾーンタイプの中央で遠方、その周りで近方を見るようになっているため瞳孔が3ｍｍ以上ないと近くが見えない場合があります。
暗いところでは瞳が大きくなる為近くが見やすくなります。
光量が100％使用できるため、コントラスト感度は低下しませんが、夜間のグレア、ハローが回折型より強いようです。
図1：屈折型IOL
図2：屈折型iSii
屈折型の遠方視力と近方視力
回折型（PanOptixs,Odessay、Vivity,：図3）
図3：回折型IOL
回折型は回折現象で近くを見る近方重視の遠近両用の眼内レンズで、瞳孔の大きさに関係なく近くがよく見えます。
明るいところでも近くが見えますが、光量を41％しか使用しないため暗いところでは近くが見にくくなります。
加入度数が+4Dと+3Dがあります。
+3Ｄではトーリック（乱視矯正）の多焦点もあります。
追加型（Add-On：図4）
図4：追加型IOL
既に単焦点眼内レンズが挿入されている人に、2次的に嚢外に挿入する多焦点眼内レンズです。 回折型のレンズで加入度数は+3.5Ｄで、乱視も矯正できます。
分節状屈折型多焦点眼内レンズ：Lentis Mplus toric（LMPT）
これまでの屈折型の欠点は
1）明るいところでの近くの見え方が落ちる
2）グレア、ハローが強い
3）加入度数が弱いため30ｃｍの視力が回折型より落ちる
などですが、近方部分が扇状のLMPTおよびLMPxTは1）と2）の欠点が解消されました。LMPxTは近方面積が増えたこと、中央の遠方の面積を小さくすること、境目を滑らかにすることにより、中間視力から近方視力の見え方をよりよくできるようになりました。
さらに、多焦点眼内レンズでは初めて乱視を矯正し、球面度数を0.01Diopter（D）刻み、乱視度数も0.01D刻み、乱視軸は1度刻みと完全なオーダーメイドにすることにより、より精度の高い見え方が期待できます。
ただ、選定医療認可のレンズではありませんので自費診療になります。また、発注からレンズが届くまで5週間を要します。
セントラルアイクリニックは中部地方で最初にLMPTを手がけ、手術件数も一番多いです。LMPTは患者満足度が最も高い多焦点眼内レンズです。
LMPTとLMPxTの中間視力
図5：分節状屈折型多焦点眼内レンズ（LMPxT）
タッチアップ
多焦点眼内レンズの挿入で近視や乱視が残った場合、LASIKあるいはPRKにより、残っている度数をなくすことができます。これをタッチアップといいます。
角膜乱視（眼鏡の乱視とは異なります。）が1Diopter以上ある場合は、裸眼ではっきり見るためには、乱視矯正のできるトーリックレンズ,Lentis Mplus toric、トリフォーカルの挿入が必要です。
乱視のない多焦点眼内レンズの場合は術後3ヶ月以降に、LASIK,PRKによるタッチアップを行う必要があります。多焦点は白内障が行える施設であれば可能ですが、レーシック手術ができる施設で多焦点をやった方が満足度が高くなります。もし、多焦点術後の見え方で満足できなくて、眼鏡でよく見える場合はタッチアップで裸眼の見え方が良くなります。通院されている医師にLASIK施設への紹介状をお願いしてください。
各種多焦点眼内レンズの比較
スクロールできます
| タイプ | 遠方 | 中間 | 近方 | ハロー | グレア | 夜間の見え方 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| テクニスPuresee | EDOF | ◎ | ◎ | △ | なし | なし | ○ |
| テクニスOdessey | 2焦点＋EDOFハイブリッド | ○ | 〇 | ◎ | ＋ | ＋ | △ |
| AcrySof IQ Vivity | 非回折型EDOF | ◎ | ○ | △ | ± | ± | 〇 |
| AcrySof IQ PanOptix | 3焦点回折 | ◎ | ○ | ○ | ＋＋ | ＋＋ | △ |
| iSii | 2焦点屈折 | ◎ | ○ | △ | ＋ | ＋ | ○ |
| LMPT+XT | 扇状2焦点屈折 | ◎ | ○ | ○ | +縦方向 | なし | ○ |
| Vivinex Gemetric/Gemetric plus | 回折型３焦点 改良型 |
〇 | △ | 〇 | ＋ | ＋ | △ |
当クリニックで使用されている多焦点眼内レンズ
Vivity（非回折型EDOF）
Vivity（非回折型EDOF）は、遠方1.0・中間約66cmで0.8・近方約40cmで0.6を目安に、遠方〜中間を眼鏡なしで自然でコントラストの高い見え方を目指す眼内レンズです。回折リングを用いない設計によりグレア・ハローが少なく、夜間運転や暗所でも見え方が安定しやすいのが特長。日常の多くを占める運転・PC・会話距離・旅行・スポーツなどで快適性が期待できます。一方、読書や細かな作業など近方は老眼鏡の併用が基本です。乱視がある場合はトーリックの選択肢も検討し、術前検査で目の状態と生活シーンを丁寧に確認のうえ、適応と期待できる見え方を個別にご説明します（効果には個人差があります）。
Odyssey（EDOF+多焦点）
Odyssey（EDOF＋多焦点）は、遠方・中間・近方まで連続的にピントが合いやすく、とくに近方視力に強みをもつ眼内レンズです。読書やスマホ、PC作業から外出・運転まで幅広い距離を眼鏡なしでカバーしたい方に適しています。一方で、設計特性上夜間のハロー・グレアが出やすく、コントラスト感度が低下する傾向があります。夜間運転の頻度や仕事の見え方の要求水準に応じて適応を慎重に判断し、乱視の有無や眼の状態を踏まえて最適な度数をご提案します（効果には個人差があります）。
Lentis Mplus toric（分節状屈折型多焦点）
Lentis Mplus toric（屈折型・2焦点セグメント）は、遠方・近方の視力に非常に強く、中間はやや弱めながら両眼視で全距離ほぼ1.0を目指せる設計です。球面度数・乱視度数は0.01D単位、乱視軸も1度単位でオーダーメイド対応できるため、強い遠視・近視・乱視や左右差（不同視）が大きい方に適しています。回折型に比べハロー・グレアが少なく夜間コントラストも良好で、運転や暗所作業の多い方にも好相性。一方で取扱施設が少ないこと、オランダからの輸入・作製で発注から約1ヶ月のリードタイムが生じる点は留意ください（効果には個人差があります）。
Puresee（EDOF）
PureseeはEDOFによる連続焦点、単焦点のような自然な見え方で、遠く、中間の見え方が良く、-0.5D程度の度数ずれでも見え方が落ちない。近くは40ｃｍぐらいで少し弱いがグレア、ハローも少なく、左右で0.25Dから0.5Dのミニマムモノビジョンをすることにより、近くも見ることができる。特に中間の見え方を重視する人に良い。車の運転にも良い。（効果には個人差があります）
Vivinex Gemetric Toric/Vivinex Gemetric Plus Toric
- 同一加入度数（+1.75 D / +3.50 D）で遠近のエネルギー配分が異なるGemetric / Gemetric Plus の2タイプ。
- 左右眼で2種を入れ分けるPairing（ペアリング）もしくは両眼Gemetricの選択が可能。
- 長期安定性に実績のある眼内レンズ素材（Vivinex素材）
- トーリックは5つのモデルをラインナップし、軽度乱視にも対応可能
- 安心・安全な手術のため実績あるmultiSertインジェクター
- 眼内レンズおよびインジェクター共に日本企業 HOYA社製
- 光学部の中心3.2 mm径内に回折ゾーンを持ち、不快光視現象の低減を期待するデザイン
Vivinex Gemetric/Gemetric plusは同じ回折型の＋1.75D/+3.5Dと同じですが、遠近のエネルギー配分を変えることによって、片眼が遠方優位、僚眼が近方優位にすることにより、見え方をよりよくすることができます。回折型のため、夜間の見え方が多少落ちますが、グレア、ハローも少なく良い多焦点です。
よくあるご質問
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Q
多焦点眼内レンズは誰でも適応になりますか？
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A
ほとんどの白内障患者様が適応となりますが、以下のような場合は適応外となることがあります：中等度以上の緑内障、黄斑変性症、糖尿病網膜症などの網膜疾患、角膜疾患がある場合。詳しくは診察時に適応を判断させていただきます。
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Q
多焦点眼内レンズのデメリットはありますか？
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A
夜間の光のまわりにハロー（光の輪）やグレア（まぶしさ）を感じることがあります。ただし、ほとんどの方は数ヶ月で慣れていきます。また、単焦点レンズに比べてコントラスト感度がやや低下することがあります。薄暗い場所での細かい文字の読み取りには若干の制限がある場合があります。特に回折型に多いです。
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Q
単焦点と多焦点、どちらを選べばよいですか？
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A
眼鏡をかけることに抵抗がない方、夜間運転が多い方、費用を抑えたい方は単焦点レンズが適しています。一方、眼鏡への依存を減らしたい方、アクティブなライフスタイルの方、パソコン作業が多い方は多焦点レンズがお勧めです。診察時に詳しくご相談させていただきます。
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Q
乱視があっても多焦点眼内レンズは使えますか？
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A
はい、可能です。乱視矯正機能付きの多焦点眼内レンズ（トーリック）があります。PanOptix トーリック、Odessayトーリック、Lentis Mplus toricなど、複数の選択肢があります。特にLentis Mplus toricは完全オーダーメイドで、0.01D刻みで精密な矯正が可能です。